頭痛の種

　頭痛と一口に言っても多くの異なった原因や病気があります。自分の頭痛がどのような
原因でどういう病気によるものなのかが解らないと、治療することができません。いいか
げんな治療をするとかえって悪くしてしまったり、手後れになってしまうこともあります。
頭痛にはこれからお話しするようにいろいろなものがありますが、その中には脳腫瘍が原因
であったり、くも膜下出血が原因であったりすることもあります。だからといって無闇矢鱈
に心配しすぎると、頭痛がさらに強くなってしまいます。頭痛がしたらはやめに神経内科の
医者に相談することが重要です。この時以下のことが整理されていると診断するのに大変役
に立ちます。　　
　　　　頭痛の始まりじまりかたは？
　　　　　　　　突然なのか徐々なのか
　　　　どのくらいの時間続くの？
　　　　　　　１５分位それとも１日中
　　　　１日の内でいつ頃起きやすいの？
　　　　　　　朝起きた時、夜中、夕方
　　　　どのような頭痛なの？
　　　　　　　”ずきずき”　”圧迫されるような”　
　　　　　　　”ネジでしめつけられるような”
　　　　　　　”ずきんずきんと拍動するような”
　　　　　　　”痛いのではなく重い”
　　　　　　　”いままでに経験したことのないような激痛”
　　　　どの部分が最も痛いの？
　　　　　　　頭の片側だけ、片側の眼、頭の横の部分、頭の後、
　　　　　　　頭の前、頭全体
　　　　頭痛の前に何かかわったことがあるの？
　　　　　　　目の前でチカチカするなど
　　　　頭痛以外に何か他の症状があるの？
　　　　　　　はきけ、嘔吐、涙が出る、鼻がでる、鼻がつまる、
　　　　　　　目が赤くなる、肩こりがある、首筋が張る

1. 頭痛の診断のしかた
　　医者は次のように頭痛の診断をしていきます。
（１） 自分の頭痛について整理しておいて欲しいことを前述しましたが、まず、それらのこと
　　を詳しく患者さんから聞きます。また、家族の人にも頭痛持ちがいたかどうかや、家族の
　　人が大きな病気をしたかどうかなども聞きます。また、あなたが今までに大きな病気した
　　ことがあるかどうか、アレルギーがないかどうか、たばこをすうかどうか、お酒を飲むか
　　どうか、いつも服用している薬があるかどうかなどを聞きます。
（２） 次に、神経内科的に詳しく診察します。内臓の病気から頭痛が起きていることもあるの
　　で、神経内科的だけでなく内科的にも診察します。
（３） そして、血液や尿の検査、レントゲン検査、脳CTスキャン、脳MRI、脳波の検査など必
　　要に応じて行います。
（４） そして、（１）（２）（３）を総合的に判断して最終的に診断を決めます。

2. 頭痛の原因や病気
　　頭痛には以下のようなものがあり、世界的に統一してこの分類が使われています。

　　機能性頭痛 　　（１） 片頭痛
　　　　　　　　　（２） 緊張型頭痛
　　　　　　　　　（３） 群発頭痛および慢性発作性片側頭痛
　　　　　　　　　（４） その他の非器質性頭痛
　　症候性頭痛 　 （５） 頭部外傷による頭痛
　　　　　　　　　（６） 血管障害に伴う頭痛
　　　　　　　　　（７） 非血管性頭蓋内疾患に伴う頭痛
　　　　　　　　　（８） 薬物あるいは離脱に伴う頭痛
　　　　　　　　　（９） 頭部以外の感染症による頭痛
　　　　　　　　　（１０） 代謝性疾患に伴う頭痛
　　　　　　　　　（１１） 頭蓋骨、頚、眼、鼻、副鼻腔、歯、口あるいは
　　　　　　　　　　　　　　他の頭部・頭蓋組織に起因する頭痛あるいは顔面痛、
　　　　　　　　　　　　　　神経痛
　　　　　　　　　（１２)　頭部神経痛、神経幹痛、除神経後痛
　　その他 　　　　(１３) 　分類不能な頭痛

　少し専門的で分かりにくい部分もあったと思いますが、この後、上に分類されている
主な頭痛について 説明します。

3. 片頭痛
　頭の片側に、発作的に出現してくる頭痛で、家族の方にも同様な症状を持つ人が
いる（素因がある）ことがあります。最初の発作は５〜３０才のどの年令の人でも
おこりうりますが、思春期に起ることが多く、男性より女性に多いようです。頭痛
が起る前に、閃輝性暗点と言われる前兆があるものとなにも前兆のないものとがあ
ります。閃輝性暗点とは、ものを見ている所に片側の眼に小さい見えない部分（視
野欠損部）が現われ、これが次第に大きくなり、片側の眼の見えない部分の物が見
えなくなります。その見えない部分では、辺縁がジグザグ状に輝いて見えます。
この閃輝性暗点が５〜２０分程続いた後吐き気などが出現し、光りや音の敏感とな
り、突然頭痛が出現してきます。はじめの内は拍動性の頭痛ですがやがて持続的な
激しい頭痛になってきます。頭痛の直前には、言葉が話せなくなったり（失語）、
手のしびれ（感覚障害）や身体の片側が 麻痺（片麻痺）などが起ることもあります。
頭痛が起ると４時間から、長いものでは３日間も続くこともあります。この頭痛を
起こしやすくするもの（誘発因子）としては、ストレス、光りや騒音、ホルモン薬
の服用、生理や妊娠、食べ物（血管に作用する物質を多く含む食物、例えば、アル
コール、チョコレート、ナッツ等）などがあります。
頭痛は睡眠後には改善あるいは軽くなります。
　　　　　　　　　　　
４緊張型頭痛
　午後から夕方にかけて頭全体あるいは後頭部に起ることが多く、重い感じではじまり、段々
に強くなり、拍動性の頭痛が長く続くようになります。この時、頚部痛、肩こり、首筋の張り
などを伴っていることが多い。頭痛が激しいと悪心、嘔吐を伴うこともある。通常、生活上の
ストレスが背景にあることが多い。成人のどの年令の人にもおこるが、女性に多い。時にはう
つ病のひとつの症状であることもあります。診察で首や肩のこりや張り、結節などが認められ
ます。このような部位を圧すと痛みがあります。不眠、いらいら、めまい感、意欲がわかない
などを訴えることが多いようです。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
５群発頭痛および慢性発作性片側頭痛
　群発頭痛は、突然に片側の眼球の奥や、その周辺に”ずきずき”と突き刺すような、あるい
は”ずきんずきん”とする拍動性の激しい痛みで始まります。頭痛は１５〜３時間程続きます。
この時、流涙、鼻汁、鼻閉、結膜充血、眼瞼浮腫などがおこります。このような頭痛が１日に
１〜３回おき、得に、夜間頭痛で目が覚めることもあります。この頭痛は治療しないかぎり数
週間から数カ月毎日出現します。圧倒的に男性が多く、２０才代ではじまる人が多いのですが、
１０才代や５０才代で初めて頭痛が出現してくる人もいます。
　慢性発作性片側頭痛は非常にまれな病気で、群発頭痛にとても似ていますが、異なった治療
法が必要で、異なった病気と考えた方が良いでしょう。
群発頭痛と同じように、短い時間に何回も激しい頭痛が眼窩部のまわりにおこり、これが毎日
続きます。また、頭痛と同じ側に、鼻ずまり、鼻汁、まぶたが垂れる、涙がでる、眼が赤く充
血するなどの症状が伴うこともあります。しかし、以下に述べる点が群発頭痛とは異なってい
ます。

�|通常女性にしかおこらないこと。
�}頭痛発作時間が群発頭痛より、平均１ﾑ２分と短いこと。
�~頭痛発作回数が１日平家員１４回とはるかに多いこと。
��インドメタシンという薬が有効で他のの薬は無効であること。

片頭痛、群発頭痛、緊張型頭痛をまとめると以下の表のようになります。

６その他の頭痛

　頭痛は今まで述べてきたものが代表的ですが、その他の病気でも頭痛はおこりますので注意
が必要です。脳血栓・塞栓、頭の中の血腫、くも膜下出血、脳血管奇形、脳動脈瘤、動脈炎な
ど脳の血管障害による頭痛があります。また脳炎などの感染症によるもの、薬剤や化学物質を
摂取したり、中止したりする時などに頭痛がおこることがあります。
脳の低酸素状態、低血糖状態、高炭酸ガス状態でも頭痛が出現してきます。
頭の表面の痛みで代表的なものに三叉神経痛や帯状庖疹があります。また、緑内障などの眼の
病気や、歯、鼻、耳の病気でも頭痛がおころことがあります。

７治療
　治療としては、大きく予防的治療と頭痛時の治療の二つに分けられます。
以下に主な頭痛の治療についてお話しします。

�|片頭痛
　　　誘因回避
　　　　　　大きい音、強い臭い、光りの点滅、不規則な食事、ストレス、古いチーズ、
　　　　　　チョコレート、アルコール、大量の柑橘類などの飲食物、ニトログリセリン
　　　　　　や血管拡張をおこす降圧薬などを避ける必要があります。
　　　発作時の治療 予防的治療
　　　　　　トリプタン系薬剤
　　　　　　鎮痛薬
　　　　　　非ステロイド系抗炎症薬
　　　　　　酒石酸エルゴタミン
　　　　　　ジヒドロエルゴタミン
　　　　　　ステロイド
　　　　　　β遮断薬
　　　　　　カルシウム拮抗薬
　　　　　　抗うつ薬（抗セロトニン薬：脳内で疼痛を抑える機能を亢進させる？）
　　
�}緊張型頭痛
　　　身体的・精神的リラクゼーション 薬物治療
　　　鎮痛薬
　　　筋弛緩薬
　　　鎮静薬
　　　抗うつ薬

�~群発頭痛
　　　誘因回避：片頭痛と同様
　　　発作時の治療 予防的治療
　　　トリプタン系薬剤
　　　酸素吸入
　　　酒石酸エルゴタミン
　　　ジヒドロエルゴタミン ステロイド
　　　リチウム
　　　カルシウム拮抗薬
　　　バルプロ酸ナトリウム

��その他の頭痛
　　　その他の頭痛に関しても、それぞれの病気によって治療法が異なります。
　　　正しい診断がなされることが最も重要なことです。